沈松杰医生的科普号

经常利用自己可怜的空闲时间进行网上答疑，对于一些提供详实病例资料的患者能提供一些有用的建议，心里也有一些成就感。但有时也会比较“生气”，有些患者的提问不知是提问者不知如何咨询，还是不够珍惜这种免费的咨询。 经常会碰到这样的问题： 医生，我左乳发现一个结节，有可能是恶性的吗？需要手术吗？ 医生，我乳房疼，会不会是癌症啊？ …… 我觉得大家如果想得到有价值的，针对自己的个体化的建议，最好提供详细的资料。因为网上咨询不能进行查体，所以只能依靠检查化验结果来判断，所以一定要全面上传自己的检查资料，对于乳腺检查来讲，一定要上传检查的图片。对于咨询乳腺癌术后治疗方案的，一定要全面上传病理资料，包括肿物的性质，大小，免疫组化情况，淋巴结转移情况等内容。

乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤。在美国，每8位女性就有1位会被诊断为乳腺癌。中国女性乳腺癌的发病率也在逐年增高，在北上广等大城市，乳腺癌的发病率正在接近美国的水平。而且，不容乐观的是，中国女性的乳

常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形 成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期某一导管阻塞，引起乳汁瘀积而形成囊肿。 对于乳腺囊肿，最明确的诊断是做乳腺彩超。可以告诉我们是否为无回声结节、囊内是否有附壁肿瘤、囊壁有无不规则和丰富血流等。 囊肿出现恶变的机会很小，大部分囊肿我们都可以观察，定期复查彩超对比。如果囊肿很大有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供，或囊内有附壁肿瘤等，或患者精神压力很大，则可以考虑行手术治疗。手术治疗分为开放手术或微创。对于年轻患者行囊肿切除手术，在经济条件允许的情况下，行微创手术：如麦默通切除等效果比较好：一方面可以切除大部分囊壁，防止再形成囊肿；另一方面可以基本忽略手术瘢痕。有些地方还在用针抽吸的方法治疗囊肿，这是不可取的；因为囊壁有分泌功能，光抽吸囊液、不破坏囊壁，囊肿很快就会再长；而且反复抽吸容易形成感染和囊肿分隔。

发现门诊和网上咨询乳腺增生的病例非常多，于是就有了下文。乳腺增生在临床上和病理上都不是一个单一的疾病，而是多种改变的综合表现，其名称也多种多样，包括乳腺囊性增生病、小叶增生症、纤维囊性乳腺病等。临床常单独或同时表现为乳腺疼痛或者良性结节，可随月经周期出现波动。即使在没有任何乳腺症状的妇女中，也有多达90%的人存在相应的病理学表现。目前认为，乳腺增生未必代表病态，其中绝大多数都可能是生理性的。乳腺增生的发病机制还不清楚，可能与内分泌功能紊乱，或者乳腺在月经周期里复旧不全有关。本病与乳腺癌没有确定的关系，若无其他的高危因素，有增生表现的妇女发生乳腺癌的风险并不会增高。本病一般不需要进行治疗，少数病史超过6个月、症状比较严重的患者可以考虑一些控制症状的药物治疗。患者需要注意调整情绪，避免过度紧张，可能过一段时间自然就好转了。但是如果触及逐渐增大的肿物或者出现浆液性、血性溢液等病理性表现的时候，应该去医院就诊。

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，雌激素为重要的发病因素，常见于年轻女性。15-20%的纤维腺瘤为多发性，但是恶变的机率很低。 纤维腺瘤的治疗：一般可以密切观察，但是药物治疗无效，而手术是唯一的解决办法。 以下情况可以考虑手术治疗：1、短期内快速增长；2、肿瘤体积较大；3、肿瘤伴危险信号（如血流信号、边界不规则、伴钙化等）；4、担心肿瘤在妊娠和哺乳期间增大；5、心理负担重；

患者： 检查及化验：B超： 右乳乳头下导管宽约0.33cm，外侧导管宽约0.40cm。 右乳3点方向乳晕下见低回声，0.5*0.4cm，边界清，一端与扩张导管想通，cdfi：其内可见条状血流。 右乳内另见多个低回声，较大者位于约6点乳头下方，0.5*0.3cm，边界清， cdfi：其内可见点状血流。 左乳乳头下见低回声区，1.2*0.6cm，边界清，cdfi内见条状血流。 治疗情况：还没有进行任何治疗。预约手术。 病史：36岁，几年前诊断乳腺增生，没有治疗。9月初开始右乳断断续续疼痛，10月14号发现溢液，红褐色，按压是在一个点溢出，现在持续疼痛。 周五看您门诊，已预约您的手术，因为人多当时只想了做还是不做手术，其他问题没有仔细想，现在有些问题不清楚，希望您能帮助解答，谢谢。 1.患病的名字是乳腺增生还是乳腺导管扩张？溢液的原因是什么呢？ 2.B 超中的多个低回声是什么呀？是否严重？ 3.B超中导管宽度是否扩张严重？ 4.手术是为了治疗还是检查？治疗的话是否会复发？有么有别的治疗方法呢？ 5.手术切除多大的部分，局麻还是全麻？ 6.现在持续疼，手术前吃中药缓解是否可以？ 回家后想的问题比较多，麻烦了，谢谢北京协和医院乳腺外科沈松杰：溢液的原因很多，主要包括乳管扩张、导管内乳头状瘤以及乳腺癌；一般透明清亮的溢液可以观察，但是浆液性和血性的溢液需要手术，因为前者大部分是导管扩张引起，而后者则有可能是导管内乳头状瘤或者乳腺癌；手术的目的是切除病变的导管，既是一种诊断，也是治疗；对于乳腺癌是诊断，对于其他病因则是治疗；溢液手术后由于已经切除了病变的导管，所以一般不会复发，但并没有切除全部导管，所以还有其他导管发生病变的可能；药物治疗对于乳腺病变引起的溢液没有作用，但是对于其他全身性因素引起的溢液例如垂体瘤、高泌乳血症等是有用的。