经常利用自己可怜的空闲时间进行网上答疑,对于一些提供详实病例资料的患者能提供一些有用的建议,心里也有一些成就感。但有时也会比较“生气”,有些患者的提问不知是提问者不知如何咨询,还是不够珍惜这种免费的咨询。 经常会碰到这样的问题: 医生,我左乳发现一个结节,有可能是恶性的吗?需要手术吗? 医生,我乳房疼,会不会是癌症啊? …… 我觉得大家如果想得到有价值的,针对自己的个体化的建议,最好提供详细的资料。因为网上咨询不能进行查体,所以只能依靠检查化验结果来判断,所以一定要全面上传自己的检查资料,对于乳腺检查来讲,一定要上传检查的图片。对于咨询乳腺癌术后治疗方案的,一定要全面上传病理资料,包括肿物的性质,大小,免疫组化情况,淋巴结转移情况等内容。
乳腺癌已经成为女性最常见的恶性肿瘤。在美国,每8位女性就有1位会被诊断为乳腺癌。中国女性乳腺癌的发病率也在逐年增高,在北上广等大城市,乳腺癌的发病率正在接近美国的水平。而且,不容乐观的是,中国女性的乳腺癌发病年龄显著的年轻化,根据我们的数据,40~50岁是中国女性的发病高峰年龄。这个年龄的女性应该说正是一个家庭的顶梁柱,上有老下有小,所以经常会给一个家庭带来灾难。更为令人心痛的是,20~30岁的乳腺癌也不少见,甚至有10几岁就被诊断乳腺癌的。那么万一真的不幸中招了,被诊断乳腺癌了,接下来应该怎么办呢?逃避不是办法!放弃治疗不理智!去吃“绿豆”更是愚昧!悲痛之后还是应该好好想一想接下来怎么办。下面我仅从医疗角度跟患者朋友简单交流一下。首先,还是传递一些正能量!乳腺癌总体而言,治愈率还是很高的,早期乳腺癌可以达到70~80%。而且,得了乳腺癌也不意味着就要失去乳房或者丧失美丽的外形。如果怀疑自己得了乳腺癌或者被确诊为乳腺癌,那么,首先需要就诊的科室应该是乳腺外科,先去找乳腺外科医生评估手术的可能性。对于可以手术的早期乳腺癌,建议尽快手术治疗;对于有保留乳房愿望的、肿瘤体积不大、单中心的病变,可以进行保留乳房的手术。许多患者担心保留乳房的手术不够彻底,其实不是这样的。保留乳房的手术会使局部复发的风险增加一些,而且需要进行放射治疗,但是不增加远处转移的风险,也不影响患者的存活时间。换句话说,如果保留乳房以后复发了,再做全切手术,照样有治愈的机会。当然,保留乳房手术,还是会增加一点的复发风险(约3%),而且也会增加一定的费用(放疗),所以对外形无所谓的患者也不用强求。如果乳腺外科医生评估患者已经局部晚期,也就是说手术切不下来的可能性很大,那么可以先进行药物治疗,包括化疗、内分泌治疗等。等肿瘤缩小到可以切除了,再进行手术治疗。手术治疗结束后,医生会根据病理分期、肿瘤的生物学指标、患者的年龄、身体状况以及经济情况,跟患者或者家属沟通后制定下一步辅助治疗的方案。可以说,乳腺癌的治疗是一个长期的过程,因此,患者朋友最好找一位自己信任的医生进行治疗。因为只有您的医生全面了解了您的情况,才能制定适合您自己的个体化治疗方案。乳腺癌的治疗没有适合所有人的“万金油”,每个人都有自己的特殊性,所以没有必要去跟别的病人比较治疗方案。每位医生对病人情况了解不一样全面,对乳腺癌的认识也不一样,开出来的处方也是不一样的。所以,也没有必要到处咨询,把所有可能接触到的医生都咨询一遍,否则,最终的结果必然是把自己搞晕,无所适从,最后频繁换方案,反而耽误了治疗,影响了疗效。以上是个人从医十年的一些体会,看到一些患者走了许多弯路,实在于心不忍,但门诊病人太多太忙,没法详细解释,所以写出来供大家参考,有不尽之处,还望各位不喜勿喷!
常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿在乳腺囊肿中最为多见。主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生,管内细胞增多,致使导管延伸、迂曲、折叠,折叠处管壁因缺血而发生坏死,形 成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿,较单纯囊肿少见,主要是由于泌乳期某一导管阻塞,引起乳汁瘀积而形成囊肿。 对于乳腺囊肿,最明确的诊断是做乳腺彩超。可以告诉我们是否为无回声结节、囊内是否有附壁肿瘤、囊壁有无不规则和丰富血流等。 囊肿出现恶变的机会很小,大部分囊肿我们都可以观察,定期复查彩超对比。如果囊肿很大有压迫症状等,或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供,或囊内有附壁肿瘤等,或患者精神压力很大,则可以考虑行手术治疗。手术治疗分为开放手术或微创。对于年轻患者行囊肿切除手术,在经济条件允许的情况下,行微创手术:如麦默通切除等效果比较好:一方面可以切除大部分囊壁,防止再形成囊肿;另一方面可以基本忽略手术瘢痕。有些地方还在用针抽吸的方法治疗囊肿,这是不可取的;因为囊壁有分泌功能,光抽吸囊液、不破坏囊壁,囊肿很快就会再长;而且反复抽吸容易形成感染和囊肿分隔。
发现门诊和网上咨询乳腺增生的病例非常多,于是就有了下文。乳腺增生在临床上和病理上都不是一个单一的疾病,而是多种改变的综合表现,其名称也多种多样,包括乳腺囊性增生病、小叶增生症、纤维囊性乳腺病等。临床常单独或同时表现为乳腺疼痛或者良性结节,可随月经周期出现波动。即使在没有任何乳腺症状的妇女中,也有多达90%的人存在相应的病理学表现。目前认为,乳腺增生未必代表病态,其中绝大多数都可能是生理性的。乳腺增生的发病机制还不清楚,可能与内分泌功能紊乱,或者乳腺在月经周期里复旧不全有关。本病与乳腺癌没有确定的关系,若无其他的高危因素,有增生表现的妇女发生乳腺癌的风险并不会增高。本病一般不需要进行治疗,少数病史超过6个月、症状比较严重的患者可以考虑一些控制症状的药物治疗。患者需要注意调整情绪,避免过度紧张,可能过一段时间自然就好转了。但是如果触及逐渐增大的肿物或者出现浆液性、血性溢液等病理性表现的时候,应该去医院就诊。
乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,雌激素为重要的发病因素,常见于年轻女性。15-20%的纤维腺瘤为多发性,但是恶变的机率很低。 纤维腺瘤的治疗:一般可以密切观察,但是药物治疗无效,而手术是唯一的解决办法。 以下情况可以考虑手术治疗:1、短期内快速增长;2、肿瘤体积较大;3、肿瘤伴危险信号(如血流信号、边界不规则、伴钙化等);4、担心肿瘤在妊娠和哺乳期间增大;5、心理负担重;
患者: 检查及化验:B超: 右乳乳头下导管宽约0.33cm,外侧导管宽约0.40cm。 右乳3点方向乳晕下见低回声,0.5*0.4cm,边界清,一端与扩张导管想通,cdfi:其内可见条状血流。 右乳内另见多个低回声,较大者位于约6点乳头下方,0.5*0.3cm,边界清, cdfi:其内可见点状血流。 左乳乳头下见低回声区,1.2*0.6cm,边界清,cdfi内见条状血流。 治疗情况:还没有进行任何治疗。预约手术。 病史:36岁,几年前诊断乳腺增生,没有治疗。9月初开始右乳断断续续疼痛,10月14号发现溢液,红褐色,按压是在一个点溢出,现在持续疼痛。 周五看您门诊,已预约您的手术,因为人多当时只想了做还是不做手术,其他问题没有仔细想,现在有些问题不清楚,希望您能帮助解答,谢谢。 1.患病的名字是乳腺增生还是乳腺导管扩张?溢液的原因是什么呢? 2.B 超中的多个低回声是什么呀?是否严重? 3.B超中导管宽度是否扩张严重? 4.手术是为了治疗还是检查?治疗的话是否会复发?有么有别的治疗方法呢? 5.手术切除多大的部分,局麻还是全麻? 6.现在持续疼,手术前吃中药缓解是否可以? 回家后想的问题比较多,麻烦了,谢谢北京协和医院乳腺外科沈松杰:溢液的原因很多,主要包括乳管扩张、导管内乳头状瘤以及乳腺癌;一般透明清亮的溢液可以观察,但是浆液性和血性的溢液需要手术,因为前者大部分是导管扩张引起,而后者则有可能是导管内乳头状瘤或者乳腺癌;手术的目的是切除病变的导管,既是一种诊断,也是治疗;对于乳腺癌是诊断,对于其他病因则是治疗;溢液手术后由于已经切除了病变的导管,所以一般不会复发,但并没有切除全部导管,所以还有其他导管发生病变的可能;药物治疗对于乳腺病变引起的溢液没有作用,但是对于其他全身性因素引起的溢液例如垂体瘤、高泌乳血症等是有用的。